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甲板,真菌,灰指甲,指甲,趾甲
提問: 目前什么治療手足灰趾甲最有效？ 問題補充: 医师解答: 灰指甲學名稱為甲癬，是由皮膚真菌侵犯指（趾）甲而引起的一類疾病。多表現為指（趾）甲變色、增厚、污穢物堆積或甲板破壞、缺失。
（1）手術拔甲：在局部麻醉下，將患甲拔除。這種方法創面大，出血，易引起感染。手術后一般會感覺較疼痛，由于“治標不治本”，一般不太理想，容易重新感染復發。而且心臟病、高血壓、糖尿病等的患者，不宜手術治療。
（2）內服藥物：單純服用抗真菌藥物如灰黃霉素、氟康唑、伊曲康唑等，有一定療效，且方便。但因為這類藥必須達到真菌所寄生的甲板處才能發揮抗菌作用，而且在水中的溶解度低且慢，吸收代謝又很快，所以用藥量大，用藥時間長。另外，口服藥均有副作用，且停藥后易復發，故不宜作為灰指甲的常規治療藥物。
（3）外用療法：一般宜選外用療法治療灰指甲，根據藥劑不同，主要有浸泡、局部涂藥和封包削治等方法。治療時需配合去除病甲，故一般沒有內服法方便，但卻安全、無痛苦、無副作用。只要藥劑選用得當，效果較理想。用純中藥藥浴療法（外用）治療灰指甲（手、足癬）主要成份包括：土茯苓、苦參、白蘚皮、僵蠶、全蟲、蜈蚣、白花蛇等中草藥，采用大劑量、大濃度，每次洗、泡二十分鐘以上。采取手足局部整體浸泡的方法進行治療（一般需浸泡整個甲板），以達到使藥物強力滲透至甲板深部及皮膚角質層，徹底殺滅寄生在甲板角質內以及周圍皮膚角質層內所有的真菌，使灰指（趾）甲得到整體治療而根治，杜絕復發的產生。患有灰指甲的患者在用藥十五天到二十天可在指根部長出新甲，持續用藥待新甲全部長出，病甲全部剪掉，病患消除得到根治， 治療程中不會產生任何副作用。





另附：

灰指甲，亮起來
上海第二醫科大學附屬瑞金醫院皮膚科教授 卞宗沛

手一旦伸出，位于手指末端的指甲就立刻呈現在人們的眼前，亮還是灰，正常還是怪異，一看就清清楚楚。
指甲雖小，但在社交場合還是忽視不得，一些甲病就影響美觀，如甲剝離、甲分裂、甲縱溝、灰甲、脆甲、薄甲、嵌甲、反甲、甲紋、甲變色、甲點狀凹陷……其中最常見的就是由真菌感染引起的灰甲。
灰甲禍在真菌
灰甲的醫學名是甲癬或甲真菌病。甲癬很常見，占灰甲的85％以上，是由皮膚癬菌侵犯甲板所致。甲真菌病較少，占灰甲的10％左右，系由白色念珠菌、曲霉菌等侵犯甲板而引發。多數的甲癬、甲真菌病，是繼發于手、足癬。真菌感染甲周圍的皮膚角質層，然后逐漸蔓延到甲床、甲板，從而引發灰甲。
真菌的感染多數從甲的游離端或兩側開始，早期在甲板上出現白色或污黃色的小點、小片，以后逐漸慢慢擴展，直到累及整個甲板，引起甲板變色、變形，失去指甲原有的光澤，甲板表面出現凹陷。
如果真菌侵犯了甲板下緊貼的甲床，則甲會變松，變成了充填碎屑的蟲蛀狀，同時甲床上面的甲板也漸漸增厚、松脆，甲板與甲床出現分離、破裂、缺損，甲的顏色變成灰白色或污白色。有的甲板會發生斷裂，僅殘留了一部分甲根。
甲癬的病程很長，常在經歷了多年后，才逐漸累及到大多數的指/趾甲。由于沒有明顯的痛癢，所以有的人不給予重視，也不去治療。往往在社交活動中，在頻頻握手時，因指甲變灰、不亮而感到自卑后，才到醫院治療。
指甲堅韌的甲板本是人體手指一小塊可靠的保護屏障，它阻斷了外界異物的入侵。但是在甲癬的治療上，這個特點卻帶來了困難，因為外涂的藥物很難滲入甲板到達甲床。這就是市售的多種甲癬外用藥不能取得治療效果的根本原因所在。
認真對付灰甲
目前醫生在治療甲癬時，應用的原則是：
（1）單個指/趾甲的甲癬，尤其是沒有影響到甲根（編者注：甲根是甲近端甲半月后深嵌在皮膚內的部分），即甲板遠端2/3的甲癬、甲真菌病（參見示意圖）。多采用含有有效的“透甲藥物傳遞系統”，能透過甲板擴散到甲床的外用治療藥。如5％鹽酸阿莫羅芬甲搽劑，每周只需用藥一次。
?）多個指/趾甲的甲癬，及已影響到甲根，即甲板近端1/3的甲癬。應采用有效的口服抗真菌藥，如特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑等口服片劑。這些口服藥服法各有不同，且都有著這樣或那樣的不良反應，因此建議必須在專科醫生指導下，正確服用，至少需間歇性服藥3個月或3個月以上。
鑒于灰甲的不好治，所以我們建議，在癬病多發的溫暖、潮濕地區，要積極治療手足癬、體癬及股癬，這是預防指/趾甲癬、甲真菌病的最佳措施（編者注：可參考本刊2003年第5期《告別“香港腳”》一文）。
另外，必須提醒愛美女士的是，如果你準備去接受外觀美麗的“仿真甲”來美甲的話，你應該考慮到是否會對自己原本正常的指甲造成傷害。
因為在美甲的過程中，要用銼刀挫薄真甲，然后再將“仿真甲”粘貼上去。挫甲會損傷真指甲的表層，同時也給真菌的入侵提供了便捷的途徑。這樣，就更容易得灰甲了。